AMENORRHEA - SYNOPSIS

Synopsis

الـ Normal menstruation

يجب ان نعلم ان الحيض الطبيعي يعتمد على الية عمل تجمع كلا من :

 _1محور الـ HPO

Hypothalamic-Pituitary-Ovarian

محور المبايض مع الغدة النخامية مع المنطقة في الدماغ المسماة بـ (تحت المهاد )

_2 الـ Endometrial function

مع وظيفة بطانة الرحم

 _3 الـــ Outflow tract

Patent lower genital  outflow tract

كذلك هناك علاقة لمجرى الاعضاء التناسلية السفلى التي يسلكها الحيض

لهذا هذه العلاقة في حالات مشاكل الطمث تجعلنا نفكر  بهذه الاجزاء لنحدد مصدر او مكان المشكلة المسببة لانقطاع الطمث..

باختصار

The pulsatile hypothalamic gonadotropin releasing hormone ( GnRH )

يعني تبدا القصة من جزء الدماغ المسمى تحت المهاد بالهرمون المنشط لإفراز هرمونات  الغدد التناسلية GnRH

الذي يحفز تحرير الـ LH والـ FSH

Pituitary gonadotropins luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone

والذي بدوره يحفز الـ ovarian   علئ انتاج

الـ estrogen الـلي هو  (17-β  estradiol) والـ progesterone

يلي ذلك endometrial stimulation  يعني تحفيز بطانة الرحم بواسطة الـ estrogen في البداية ...

بعدها يحفز بواسطة الـ progesterone وهذا التحفيز لبطانة

الرحم يسبب  uterine endometrial proliferation

(in preparation for possible nidation of fertilized ovum)

يعني يسبب توالد او تكاثر لبطانة الرحم (تصبح اكبر من ما كانت عليه  ) كاستعداد لتعشيش  بويضة مخصبة هناك..

باختصار يجعل بطانة الرحم جاهزة لاستقبال البويضة المخصبة...

الهرمونات السابقة بعد افرازها يحصل

لها Cyclical withdrawal  اللي هو انسحاب دوري  وذلك

(in the absence of nidation)

يعني في غياب عملية التعشيش nidation

بمعنى..لا يوجد بويضة مخصبة لاحتضانها

باختصار ...

انسحاب هرمونات ( في غياب تعشيش بويضة مخصبة ) يسبب

sloughing of the endometrium and menstrual bleeding

يعني يحدث نزع او انسلاخ لبطانة الرحم وحدوث ما يعرف بالحيض (الطمث) ...

في الـ Normal healthy women  يعني المرأة الطبيعية اللي هي بصحة جيده

الـ cyclical menstruation    يعني رتم دورة حيضها في الغالب يكون بمتوسط  28 ± 7 ايام..

يعني 28 يوم تزيد 7 ايام او تنقص يشمل 4 الئ 6 ايام من

الـ bleeding   والذي يستمر على طول

الـ  reproductive period of life بمعنى خلال فترتها الانجابية..

_#الـ Amenorrhea معناها absence of menstruation

واللي هو غياب الحيض والذي يمكن ان يكون

اما primary  او secondary

طيب…

_# ماذا نقصد بـ Primary

الــ Primary amenorrhea  تعرف بـ

failure of onset of menstruation beyond the age of 16 years regardless of development of secondary sexual characteristics

اولي معناه فشل بداية عملية الحيض (الطمث) ما بعد 16 سنة من العمر سواء ظهرت المميزات  الجنسية الثانوية ام لم تظهر

_#اما الـ Secondary amenorrhea  معناها

absence of menstruation for 3  consecutive months in women who have previously menstruated

الثانوي معناه غياب الحيض لـ 3 اشهر متتالية عند امرأة سبق وان جاءها الحيض..

_# الـ Amenorrhea   يمكن تكون physiological   زي مثلا ...

_during pregnancy   _lactation   _after menopause

يعني قد يكون شي طبيعي  زي مثلا اثناء الحمل والرضاعة ومرحلة ما بعد سن اليأس

#_ او قد يكون  Pathological  وذلك نتيجة

_disorders of HPO—uterine axis   _endocrinopathies 

_psychological factors   _drug usage

_other rare causes such as

          ➭anatomic abnormalities

          ➭genetic factors

يعني يمكن تكون نتيجة اضطرابات لمحور (المنطقة في الدماغ المسماة تحت المهاد-الغدة النخامية-المبايض-الرحم)

كما يمكن تكون نتيجة اعتلال غدد صماء ويمكن نتيجة عوامل فسيولوجية ويمكن نتيجة استخدام ادوية ويمكن تكون نتيجة اسباب اخرئ نادره زي مثلا

نتيجة مشاكل تشريحية او عوامل جينية...

_#في الـ clinical practice من المهم ان ننظر

للـ amenorrhea   كـ abnormality    في واحده من الاربعة مناطق  بناء على

underlying anatomic or endocrine dysfunction

يعني في حالات انقطاع الطمث فكر بالاربع مناطق من ناحية ان قد يكون فيها خلل وظيفي تشريحي او في خلل في الغدد الصماء .....

المقصود بأحد المناطق الاربع هي

_1الـ hypothalamic

_2الـ anterior pituitary

_3الـ ovaries

_4الـ outflow tract   وتشمل

     الـ uterus والـ cervix والـ vagina

_# فحص ومعالجة سبب الـ amenorrhea   يمكن يكون تحدي

لان حدوث disorders   لاي من مستويات الهرمونات hormonal levels  والمذكورة سابقا يخل

بالـ normal function   للـ menstruation   ويغير نمطها او يمنعها تماما

at any of the above several hormonal levels can disturb the normal function and alter the pattern of menstruation or prevent it entirely

_#وفي كثير من الحالات الـ diagnosis   او management

usually straightforward

يكون في العادة بسيط وواضح ويحتاج فقط لبعض تفاصيل

الـ investigations

especially if fertility is desired but impaired

خاصة اذا كان هناك خصوبة لكنها ضعفت..

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

By Abdulbast Al-gabry

REFERRANCE

Diagnosis : A Symptom-based Approach in Internal Medicine

_Frist_edition  2011

Jaypee Brothers Medical Publishers

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

*For the purpose of evaluation, absence of any menses and secondary sexual characteristics by age 14 is defined as primary amenorrhea..

@Menopause  is defined as the terminal episode of naturally occurring menses; it’s a retrospective diagnosis, usually made after 6 months of amenorrhea